遠山椿吉記念 第3回 健康予防医療賞 受賞者発表

受賞された方々には、こころよりお祝い申し上げます。

遠山椿吉記念

第3回　健康予防医療賞

受賞者

岡山　明
公益財団法人 結核予防会第一健康相談所 所長、生活習慣病予防研究センター長

テーマ名

「医療費評価を通じた医療保険者の保健事業の質向上に関する研究」

研究成果の概要

遠山椿吉記念

第3回　健康予防医療賞 特別賞

受賞者

伊藤　千賀子
医療法人グランドタワー メディカルコート 理事長

テーマ名

「日本人の糖尿病診断基準に関する疫学研究
－ブドウ糖負荷試験の経年観察データに基づく－」

研究成果の概要

遠山椿吉記念

第3回　健康予防医療賞 奨励賞

受賞者

西浦　博
東京大学大学院 医学系研究科 国際保健学専攻 国際保健政策学 准教授

テーマ名

「感染症流行のリアルタイム分析と疫学動態の定量化」

研究成果の概要

研究成果の概要：遠山椿吉記念　第3回 健康予防医療賞

背景

我が国では平成20年に特定健診・特定保健指導制度が導入され、医療保険者が国民の循環器疾患予防を担う仕組みが形成された。医療費支出からみると高血圧を始め循環器疾患の占める割合が高く、保健事業を通じ医療費の適正化を目指すものである。私は今から23年前に開始した「コレステロールを下げる健康教育の研究」以来一貫して、喫煙、脂質異常症、高血圧症、糖尿病などの生活習慣病の予防とその評価に関する研究を実施してきた。その成果の一部は個別健康教育(老人保健事業、健康増進法)や特定保健指導制度に反映している。

結核予防会第一健康相談所に赴任して以来現場の保健指導者の育成にもカを入れておりメタボリックシンドロームの健康教育(保健同人社刊)などの保健指導者のための教科書も作成してきた。この活動を通じ市町村医療保険者、各県国保連合会および組合医療保険者との良好な関係を構築でき保健事業を医療費の視点から評価する大規模な研究研を実施することが可能となった。

また研究プロトコールと質的管理を担当した「治療中のものに対する保健指導の有効性に関する研究事業」(H20-22年厚労省研究事業)では生活習慣病治療中のものに対して特定保健指導と同等の保健指導を実施することで、検査成績の改善や医療費減少効果があることが明らかとなった。

本研究では従来検査成績や生命予後を評価指標としていた保健指導について、保険者の協力により収集した大規模データ(約234万人)を用いて保健事業を医療費の視点から評価し、保健指導の効果評価を行った。現在ではこの研究成果を元に高血圧治療中のものに医療保険者の保健師等が行う保健指導の効果を、医療費分析により証明することをめざし活動している。

調査・研究のねらい

第一の研究では医療保険者の保健事業が医療費の適正化を目指して行われることに着目して、特定健診・特定保健指導の個別データと個人別年間医療費をまとめた統合データセットを作成することを目指した。多数の医療保険者を対象とした健康診断、保健指導情報や医療費データを収集管理するためには簡便で安全性の高いデータ管理の仕組みを作成する必要性があった。このため匿名化台帳を整備して各保険者の手元に置き、連結可能匿名化された情報を中央に収集することで、234万人分の医療費、61万人の特定健診保健指導情報を収集して、健診情報と医療費の関連、特定保健指導の医療費用の効果分析を行う仕組みを構築した。

調査・研究の成果

研究では最終的に17保険者の協力を得ることができて、対象者234万名のH19年から三年間の医療費とH20、H21年の特定健診・保健指導データの収集を行うことができた。特定健診受診者61万人を対象にした分析では健康診断受診者と非受診者では年齢と医療費の関連が異なること、治療中のものであってもBMIと医療費には密接な関連が見られることが明らかとなった。また特定保健指導の指導効果については同じ階層化基準となったものと比較したところ、積極的支援では有意に医療費の伸びが抑制され、その差は年間3266点であった。一方動機付け支援ではほとんどだが見られなかった。以上から特定保健指導、特に積極的支援を行うことで医療費の伸びを抑えられる可能性が示された。

研究成果の概要：遠山椿吉記念　第3回 健康予防医療賞　特別賞

背景

日本における糖尿病診断に関する疫学研究は乏しく、糖尿病診断基準についても1970年に日本糖尿病学会が糖負荷試験における糖尿病診断基準委員会の報告として、初めてOGTTの判定区分を公表していた。当時日本では50g法と100g法が実施されていたためにこの2つの方法による判定であって、国際的な整合性はなく日本独自のものであった。しかし、1980年になって世界的にOGTTの判定区分が検討されWHOから75gのブドウ糖負荷量によるOGTTの判定基準が提案された。当時の日本は75g法のデータは皆無であり、WHOの診断基準をそのまま日本で利用するほかはなかった。

調査・研究のねらい

日本人の75gOGTTのエビデンスを明らかにするために1965年から固定集団（広島在住の原爆被爆者）を対象にコホートを立ち上げ50gOGTTで経過観察を行ってきていたが、1980年からこのブドウ糖負荷量を50gから75gに変更してOGTTの経過観察を継続してきた。この研究はブドウ糖負荷試験（OGTT）を中心とする一貫した手法で経年観察を行い、６万件に及ぶ完璧なデータ収集と解析により行った。その結果を1999年の診断基準および2010年の糖尿病診断基準では後に述べる日本人のエビデンスとして診断基準に活用することができた。以下、その中から年代を追って研究成果を要約する。

調査・研究の成果

1. 50gOGTTの75g法への換算式をDiabetesに発表し、この換算値は日本のみならず、海外でも広く認められ現在も活用されている。　
2. 糖尿病の成因としてのインスリン抵抗性を明らかにし、インスリン抵抗性が増大しているimpaired glucose tolerance (IGT)は10年程度継続した後に糖尿病を発症することを解明した。
3. 虚血性心疾患（IHD）死亡はIGTから上昇しており、FPGとの関連は乏しく、OGTT2時間値と大きく関わり、インスリン抵抗性が関連することを明らかにした。この成績が評価され糖尿病学会賞（ハーゲドーン賞）を受賞した。
4. 1999年のOGTT判定基準の妥当性について検討した。1997年に米国糖尿病学会(ADA)、1998年にWHOから新しいOGTTの判定基準と分類が提唱され、その中で、空腹時値（FPG）を126mg/dlに引き下げられたが、FPGとOGTT2時間値との関連、網膜症の頻度や発生率等から日本人にも妥当であることを明らかにした。
5. 2009年から欧米でHbA1cを糖尿病診断に用いることが提唱された。この件についても1984年からOGTT受診者に測定してきたHbA1c を用いて解析して網膜症の頻度と発生率、FPG、OGTT2時間値とHbA1c値との関連から日本人のエビデンスとしてcut off値を6.5％（NGSP）とした。この値は欧米のcut off値と一致した値であり、本コホート研究の意義を示すものと言える。

研究成果の概要：遠山椿吉記念　第3回 健康予防医療賞　奨励賞

背景

受賞者は医師としての経験をバックグラウンドに持ち、感染症学領域で数理的アプローチに基づく疫学研究を行ない成果を上げてきた。従来、感染症の理論疫学研究には解析的・数学的なものが多かったが、受賞者は観察データの生成過程を捉えた統計モデルを構築することにより、一貫して定量的研究に拘りを持って応用研究を遂行してきた。卓越した研究能力によって膨大かつレベルの高い研究成果を挙げてきたことはもちろん、突発的な新興感染症（重症急性呼吸器症候群（SARS）や新型インフルエンザ、鳥インフルエンザ等）の発生直後にリアルタイムで研究を実施し、それを確実に社会に還元し、その研究スタイルを1つの専門分野として確立したことは特筆に値する。感染症の流行発生時に収集すべき情報を明らかにし、それを即座に分析して社会にフィードバックする研究システムの構築は、将来の感染症予防医療の核となり得る業績である。

調査・研究のねらい

研究の主な目的は、新型インフルエンザを含む新興感染症が発生した際、流行途中（特に流行初期）のデータを分析し、その感染性や毒性を統計学的に推定することで疫学的特徴を把握し、必要とされる流行対策の内容・量を社会に還元すること、である。

調査・研究の成果

具体的な研究成果として、パンデミックH1N1-2009の疫学研究が挙げられる。流行初期に感染性および毒性の指標である基本再生産数と致命割合をそれぞれ推定した。それだけではなく、流行途中及び流行後にこれら推定値のアップデートを続け、それを国連機関や政府機関に提供するという社会貢献度の高い研究姿勢は特に高く評価される。また、インフルエンザは感染者全てが観察されない問題があることから、家庭内伝播や血清学的調査をリアルタイムで実施することによって問題点を解決する研究も提案し、観察問題を大幅に改善する方法論の発展にも貢献した。その成果を糧に、2013年4月の鳥インフルエンザH7N9の流行では、世界初の報告となるヒト-ヒト感染能の推定値（再生産数）を報告し、即座にパンデミックが生じる可能性が極めて低いことを客観的に示した。感染症だけに特化して研究を行なってきたため、多数の感染症研究歴があり、インフルエンザ以外にもHIV/AIDS、マラリア、結核、デング熱、口蹄疫・BSE、SARS、天然痘、ペストなどの疫学研究に取り組み、日本人を代表して理論疫学研究成果を報告してきた。

研究成果は個々の感染症の分析結果に留まらず、リアルタイム分析という専門課題を分野内で確立することで疫学研究および予防医療の構築に多大な貢献をしてきた。ある突発的な流行が生じた際に、どのようなデータを収集すべきなのか即座に判断し、また、現存する情報をどのように噛み砕いて解釈すべきなのか、瞬時に考察可能な研究者は西浦氏だけである。その専門性を惜しみなく他者に共有し、研究体制そのものを公衆衛生システムの一部に融合した成果は極めて高く評価される。